每年的11月份是“全球肺癌关注月”， 11月17日是“国际肺癌日”。

根据国家癌症中心2020年11月发布的最新中国肺癌数据报告，2015年肺癌的新诊断人数达到了78.7万人，死亡人数则为63.15万人。

这也意味着每天有超过2100人被确诊为肺癌，每分钟有1.5人被确诊为肺癌。肺癌在国内恶性肿瘤发病率方面位居首位，已成为我国的“第一癌症”。

一、肺癌早筛怎么筛？

肺癌的高危人群

并不是所有人都需要进行肺癌的筛查，符合以下条件的人群才需要进行肺癌筛查：

年龄在40岁以上的男性和女性，并且具有以下几类情况之一的人群属于高危人群，需要进行早期肺癌筛查：

※ 吸烟，吸烟量在400年支（如果一个人每天吸一包烟，也就是20支，持续20年，那么吸烟指数就是400年支）以上的属于重度吸烟者，要进行筛查；

※ 二手烟接触史或长期油烟接触史，比如长期接触厨房油烟的女性；

※ 直系亲属罹患肺癌或本人有肿瘤病史的人群；

※ 慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病的患者也属于肺癌好发人群；

※ 居住环境或工作环境中有高危因素的接触暴露（如石棉、铍、铀、氡等接触者）。

肺癌高危人群该如何进行筛查

低剂量螺旋CT检查已成为肺癌筛查和早期诊断最常用的临床工具之一。低剂量CT无创且快捷，较常规胸片敏感，使用低剂量螺旋CT对胸部进行筛查扫描，可以更多地发现早期肺癌。因此，建议肺癌高危人群，每年接受一次低剂量螺旋CT的肺癌筛查。

发现肺结节该如何处理

通过筛查发现肺结节就一定是肺癌吗？

这里提醒大家，尽管现在肺癌发病率较高，但肺结节并不能与早期肺癌划等号，通常发现的实性小结节大部分是良性的，甚至都可以不用处理。所以对于发现肺部结节，关键在于鉴别良性结节还是恶性结节。

医生在判断肺结节良恶性时，会结合结节的胸部CT影像学特征如大小、形态、密度等来进行综合判断，同时考虑患者的年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等信息。对于1cm以下实性小结节有60%-70%的可能是良性。1-3cm的实性结节，需要观察其形状是否规则，有无毛刺、空泡征、血管通入和胸膜凹陷征，密度是否均匀，强化是否明显等多种指标。

一般来说，发现肺结节在随访过程中，肺结节体积增大则恶性概率增加。对于磨玻璃样结节尤其是持续存在的磨玻璃样结节，一般是肿瘤性病变，病理类型通常包括癌前病变不典型腺瘤样增生、原位癌和微小浸润癌等一大组疾病。非肿瘤性磨玻璃样病变通常为肺泡内出血或者炎症所导致，通常短期内（3个月）会有明显的改变。

什么样的肺结节需要手术

目前临床上对于实性结节的处理原则争议不大，直径小于8mm的实性结节建议以随访观察为主；直径大于8mm的实性结节建议以积极外科干预为主。

针对磨玻璃样病变的处理有一定争议。一般认为纯磨玻璃结节2cm以上的随访3个月后无明显缩小，建议积极外科干预；2cm以下建议随访观察，若随访过程中明显增大，建议积极外科干预。这个指征也不是一成不变的，有时还要结合患者的意愿，如果结节伴有胸膜改变、空泡形成等表现，可能就需要建议患者提前手术时间。

没达到手术标准的肺结节该如何进行随访

对于结节实性成分小于8mm的、无长期抽烟史、无肺癌家族史的患者建议每年复查一次薄层低剂量胸部CT。

对于结节实性成分小于8mm的、有长期抽烟史、或有肺癌家族史的患者建议每半年复查一次薄层高分辨率胸部CT，如果病灶无明显改变，2年后改为每年复查一次薄层低剂量胸部CT。

对于结节实性成分大于8mm的，特别是2-3cm的孤立肺结节，患者身体状况允许的情况下建议手术。

对于结节实性成分大于8mm的，患者身体状况一般，手术耐受性差的，建议每半年复查薄层低剂量胸部CT，如果病灶无明显改变，2年后改为每年复查一次薄层低剂量胸部CT。

二、肺癌治疗与基因检测

肺癌的靶向治疗是肺癌的一大特色治疗手段。规范的靶向治疗依赖基因检测的结果，那么什么样的肺癌患者需要进行基因检测呢？需要检测那些内容？

什么样的肺癌患者要进行基因检测

看病理类型

肺癌可根据其组织病理学特点的不同分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，占比分别约为85%和15%。在非小细胞肺癌中，包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌和大细胞癌。

1. 肺腺癌，国内外指南都强调对肺腺癌进行基因检测的必要性。在亚洲人群中，最常见的突变是EGRF，其次是ALK、ROS1、KRAS等。

2. 对肺鳞癌来说， 需要确定的是鳞癌的诊断是基于大标本还是小标本得出的。如果是手术标本诊断的鳞癌，一般不推荐做驱动基因检测，小标本（如：穿刺活检组织）诊断鳞癌的患者可考虑进行基因检测。

3. 一般来说小细胞肺癌的突变类型很不同，目前临床上极少有适用的靶向药物，所以基因检测的意义不大。

看分期

是否需要进行基因检测除了需要关注病理类型之外还需要关注疾病的分期情况。肺癌靶向治疗在二十年前开始崭露头角的时候主要是针对晚期（IV期）的患者，所以晚期（IV期）肺腺癌是必须要进行基因检测的。

近年来随着多项针对术后辅助靶向治疗的大型临床研究的结果公布，证实如果选择合适的药物，IB-IIIA期的肺腺癌患者可以从术后分子靶向辅助治疗中获益。因此，针对IB-IIIA期的肺腺癌患者现在也非常有必要进行基因检测。

肺癌基因检测主要检测那些基因

肺癌基因检测一般一定要检测的项目包括：EGFR，ALK，ROS1，KRAS，MET，BRAF，NTRK，RET以及HER2等检测，因为这些经典的突变往往是有对应的靶向药物，有机会接受靶向治疗。选择基因检测的套餐主要考虑患者的经济条件及病人的状态，但至少要包含上述所说的具有对应靶向药物的基因。